משדרגים את תותבות השיניים להליך דיגיטלי
VITA VIONIC
®
VITA VIONIC® SOLUTIONS זו מערכת חדשנית של חברת VITA לייצור אמין ומדויק של תותבות דיגיטליות.
כל החומרים במערכת מתואמים זה לזה באופן מושלם, כך שאתם בוחרים את תהליך העבודה: האם להשתמש במוצרים מוכנים מראש? האם לחרוט את אחד או יותר מהרכיבים בתותבת? או אולי להדפיס אותם? ואולי לשלב ביניהם?
מגוון אפשרויות הקיימות לשילוב בין המוצרים, מאפשר להתאים את תהליך העבודה באופן שהכי מתאים לצרכי מעבדת השיניים , ולקבל את התוצאות הטובות ביותר עבור המטופלים.
התותבת הסופית יכולה להיות אסתטית במיוחד, חסכונית במיוחד או שילוב חכם בין השניים – מיוצרת מחומרים איכותיים, וכמובן, בהתאמה מושלמת למפתח הגוונים של VITA.
העבודה הפשוטה והנוחה והאמינות גבוהה לאורך תהליך העבודה הופכות את VITA VIONIC® SOLUTIONS לפתרון יעיל ואמין לייצור תותבות דיגיטליות.
לא רק תותבות מלאות:
VITA VIONIC® BASE RESIN FLEX מאפשר ייצור של תותבות חלקיות גמישות לשימוש זמני – תוך שמירה על דיוק, יעילות ונוחות: פתרון שמוסיף לכם רמה נוספת של נוחות בעבודה היומיומית במעבדה.
תותבות בהדפסה / Printed Workflow
שימוש בטכנולוגיית הדפסה תלת-מימדית מייצר תותבות משתלמות בעלות יעילה:
-
יעיל וחסכוני בעלויות ובזמן
-
התאמת גוון מיטבית למפתח הצבעים של VITA
-
שחזורים מודפסים באיכות של VITA
-
כאן ניתן לראות את סרטון ההדרכה: לצפייה עכשיו!!
חסכוני
ייצור מהיר ומשתלם כלכלית של תותבות קבועות וכתרים/גשרים זמניים באמצעות הדפסה תלת-מימדית.
יעיל
ייצור אמין הניתן לשחזור של כמה תותבות בהליך הדפסה אחד. ייצור מוגבר תוך אבטחת איכות באמצעות ההליך האוטומטי המאובטח והחומרים האיכותיים.
בטוח
חומרי VITA VIONIC מיוצרים תוך שמירה על איכויות חומר גבוהות במיוחד, ותקנים בינלאומיים מחמירים.
1. CAD - תכנון בעזרת מחשב (משותף לכל התהליכים)
תהליך CAD
VITA VIONIC® DIGITAL VIGO
ספריית שיניים דיגיטלית
חוסכים זמן עם 7 עיצובים מוגדרים להעמדת שיניים בתותבת
3Shape / exocad
גמיש
העמדה דיגיטאלית של השיניים בתותבות חלקיות ומלאות לפי 7 המושגים והסיווגים המרכזיים של מנשך (7 bite classes ). מתאים לשימוש עם שיניים תותבות מוכנות מסדרת VITA VIONIC® VIGO / עם שיניים חרוטות או מודפסות.
פשוט
הצעות ראשוניות מוגדרות מראש (presets) מצמצמות למינימום את הצורך בעיבוד או התאמה.
מהיר
ניתן לייצר את התותבות במהירות ובקלות באמצעות מגוון מערכות חריטה ומדפסות תלת-מימדיות פתוחות .
שלד תותבת קונבנציונלי בשילוב תהליך עבודה דיגיטלי. התאמה מדויקת מקומפוזיט פרימיום.
מצב התחלתי
התוצאה
"מטופל בן 60 הגיע למרפאת השיניים מכיוון שרצה לייצב את התותבת שלו בקצה החופשי (free-end denture) ברביע הראשון, ואת המרווח באזור שן 25 לצורך שיקום קבוע עתידי באמצעות שתלים. בהתחשב בכך שפתרון ביניים זה היה צריך להיות בעלות נמוכה יחסית, התקבלה ההחלטה להשתמש בתותבות יצוקות (model casting dentures). לפני ביצוע המטבע בשלב יחיד באמצעות Impregum (חברת Solventum, זיפלד, גרמניה), הושחזו מסילות לוגזים/חבקים בשיניים 14, 24 ו-26. המטבע נשלח למעבדה חיצונית, שם נעשה שימוש בתהליך קונבנציונלי לייצור מודל העבודה (master model) ועליו שלד התותבת היצוקה (model casting framework). השלד המוכן על גבי המודל נמסר למעבדת Highfield.Design – Zahntechnik Wichnalek. עם הגעתו, צוות המעבדה דן בשאלה האם עליהם להמשיך בתהליך עבודה אנלוגי או דיגיטלי."
"ההחלטה שהתקבלה הייתה להמשיך בתהליך העבודה הדיגיטלי המוכר. במהלך הדיונים, הסיבה לכך התבהרה במהירות: ניתן לייצר את חומר השן מתוך הדיסק הרב-גוונית VITA VIONIC® DENT DISC multiColor A2, כך שיתאים לשלד (framework) בדיוק רב, וביציקה אחת בקצה החופשי (free end). דבר זה יבטיח את עובי השכבה והיציבות המקסימליים האפשריים, כמו גם קישור (bond) בטוח הודות למרווח הדבקה אחיד. לא יהיה צורך בתהליך הממושך של השחזת שיניים מוכנות מראש (prefabricated teeth) 'ליתר ביטחון'."
Norbert Wichnalek, HIGHFIELD.DESIGN, Augsburg, Germany
חומר שיניים בהתאמה אישית (Customized tooth material)
ההחלטה האינסטינקטיבית הייתה להמשיך עם תהליך העבודה הדיגיטלי המוכר. במהלך הדיונים, הסיבה לכך התבררה במהירות: ניתן לייצר את חומר השיניים מתוך הדיסק VITA VIONIC® DENT DISC multiColor A2 כך שיתאים לשלד התותבת בדיוק מרבי, וביחידה אחת (Single cast) באזור הסיומת החופשית (Free end). דבר זה יבטיח את עובי השכבה והיציבות המקסימליים האפשריים, כמו גם קישור מאובטח הודות למרווח הדבקה אחיד. בכך נחסך הצורך בתהליך הממושך של השחזת שיניים מוכנות מראש "ליתר ביטחון". בנוסף, ניתן לתכנן את האוקלוזיה (הסגר) בתוכנת ה-CAD כך שתתאים מבחינה פונקציונלית ללסת הנגדית (Antagonist). יתרון זה משמעותי במיוחד כאשר המרווח הוורטיקלי (האנכי) מוגבל, כפי שהיה במקרה זה. הדיסק הרב-שכבתי מבוסס על פורמולציית הקומפוזיט המוכחת ובעלת קשרי הצילוב הגבוהים VITA MRP (מטריצת פולימר מחוזקת במיקרו-פילרים), המשמשת לייצור כל שיני הפרימיום של VITA והוכחה כעמידה במיוחד בפני שחיקה (Abrasion). מעבר הגוונים הטבעי ודיוק הצבע של הדיסק מבטיחים אפקט אסתטי הרמוני ביחס לשיניים הטבעיות.
שיני תותבת מפורמולת הפרימיום (Denture teeth using the premium formula)
שלד תותבת להטבה נסרק על גבי המודל, וכך גם הלסת הנגדית והמנשך (באמצעות סורק Medit T710, סיאול, דרום קוריאה). קובץ הנתונים הועבר לתוכנת exocad (דרמשטאדט, גרמניה). המורפולוגיה המתאימה של השן אותרה באמצעות ספריית השיניים Highfield.Design והותאמה בהתאם בתוכנת העיצוב. אזור הסיומת החופשית בשיניים 15, 16 ו-17 תוכנן כבלוק אחד מחובר. שן 17 התמזגה בצורה חלקה לתוך מעצור סגרי (Occlusal stop) של מבנה השלד. בחלק התחתון של בסיס כל השיניים תוכננו פינים (Pins), אשר התאימו בצורה מושלמת לחורי הרטנציה (האחיזה) שבאוכף השלד. מרווח ההדבקה (Bonding gap) נקבע על 0.01 מ"מ, תוך לקיחה בחשבון של שכבת האופק (Opaquing). לאחר תהליך הנסטינג (Nesting - מיקום האלמנטים בדיסק) אשר ניצל בצורה אופטימלית את מעבר הגוונים של הדיסק, משימת החריטה נשלחה על ידי תוכנת ה-CAM מסוג CORiTEC iCAM V5 smart אל מחרטת ה-imes-icore 350i PRO (שתיהן מבית imes-icore, איטרפלד, גרמניה).
החומר הדנטלי המיוצר בטכנולוגיית CAD/CAM נחתך מתוך הדיסק. בבדיקת ההתאמה הראשונית על גבי שלד התותבת להטבה, רכיבי התותבת כבר התאימו זה לזה באופן מושלם, כמו מערכת חיבור (Plug-in system) בהנדסה מדויקת. הפינים הבזאליים (התחתונים) התאימו לחורי הרטנציה כמו קוביות לגו, וכך גם המימדים המזיו-דיסטליים לתוך מבנה השלד. לאחר שחלק המחברים (Attachments) הושחז קלות ועבר גימור עם מלטשי גומי (Rubber polishers), אזורי ההדבקה הבזאליים בשלד עברו ניקוי בחול (Sandblasting) עם תחמוצת אלומיניום בגודל 110 מיקרון, עברו קונדישנינג (הכנת שטח) באמצעות חומרי הקישור האוניברסליים VM LC PRIMER I ו-II, ולאחר מכן כוסו בשכבת אופק חניכיים VITA VM LC flow GINGIVAL OPAQUE. לאחר ניקוי בחול בזאלי-היקפי (Circular) וקונדישנינג כימי של חומר השן באמצעות נוזל VITA VM CC LIQUID, הוא הודבק לשלד באמצעות תערובת ביחס של אחד-לאחד (1:1) של הפולימר המתפלמר בקור ומתואם הגוון ®VITA VM CC BASE DENTINE A2 יחד עם ENAMEL (אמייל).
שיני VITA המיוצרות מדיסק VIONIC® DENT DISC multiColor
"ההיילייט האמיתי (נקודת השיא) הוא שהדיסק ומעבר הגוונים המובנה בתוכו מבטיחים מראה טבעי לחומר השן. מעבר הגוונים המאוזן מייצר באופן אוטומטי שקיפות (Translucency) חיונית ותוססת בקצה האינסיזלי (הלהבי) הדק יותר."
Lukas Wichnalek and Arbnor Saraci, Zahntechnik Wichnalek – Germany
בעת ייצור שיקומים משולבים (Combination prosthetics), הפרקטיקה המקובלת הייתה ביצוע התאמות בזאליות ואוקלוזליות (בבסיס ובסגר) בשיניים מוכנות מראש. היה צורך לטפל בכל שן בנפרד ולהתאים אותה למבנה השלד. השלב הלוגי הבא היה לייצר את החומר הדנטלי על גבי השלדים באופן אינדיבידואלי, תוך שימוש בתבנית אחת בתמיכת טכנולוגיית CAD/CAM. הדיסק VITA VIONIC® DENT DISC multiColor מגיע מחברה שהידע שלה בתחום השיניים המוכנות מראש צמח היסטורית לאורך 100 שנים, והוא חלק מה-DNA ומהשם של החברה: VITA Zahnfabrik. הדיסק הרב-שכבתי והצבעוני, העשוי מפורמולציית הקומפוזיט המוכחת VITA MRP (מטריצת פולימר מחוזקת במיקרו-פילרים), מציע כעת את האיכות והאסתטיקה המוכרות של שיני הפרימיום מבית VITA עבור שיקומים משולבים, אשר מעוצבים באמצעות תוכנת העיצוב להתאמה מושלמת למטופל. בראיון הבא, לוקאס ויכנאלק וארבנור סראצ'י (שניהם ממעבדת השיניים Zahntechnik Wichnalek – HIGHFIELD DESIGN, אוגסבורג, גרמניה) מספרים על השימוש המוצלח שלהם בדיסק זה.
מה גרם לכם לבחור ב-VITA VIONIC® DENT DISC multiColor עבור ייצור בתמיכת CAD/CAM של שיקומים משולבים? לאיזה סוג של עבודות אתם משתמשים בחומר זה?
לוקאס ויכנאלק: שיני הפרימיום של VITA הוכחו קלינית ובמעבדה. אנו בעצמנו משתמשים ב-VITAPAN EXCELL, ב-VITAPAN LINGOFORM וב-VITA PHYSIODENS. כאשר למדנו שעומד לצאת דיסק רב-שכבתי העשוי מאותו חומר קומפוזיט שיציע את אותה יכולת עיבוד – עמידות בפני שחיקה ואסתטיקה עבור תהליך העבודה הדיגיטלי – זה מיד סקרן אותנו.
ארבנור סראצ'י: ה-VITA VIONIC® DENT DISC multiColor מאפשר לנו ליצור את חומר השיניים באופן אינדיבידואלי ומדויק בתוכנת ה-CAD כיחידה אחת (Single cast), באיכות המוכחת של השיניים המוכנות מראש. אנו משתמשים בחומר הקומפוזיט עבור שיקומים על גבי שתלים ותותבות חלקיות. הצורך בהשחזה מייגעת של שיניים בודדות כדי להתאים אותן למבני השלד הוא כעת נחלת העבר במעבדה שלנו.
מבנה עם גשרים מזירקוניה, בסיס משני מ- PEEK ושיניים עשויות VITA VIONIC® DENT DISC multiColor
מהן האלטרנטיבות האחרות לייצור רכיבי השיניים, ואילו יתרונות מציע ה-VITA VIONIC® DENT DISC multiColor ?
לוקאס ויכנאלק: עדיין ניתן לחרוט ולהתאים שיניים מוכנות מראש (Prefabricated teeth). אפשרות נוספת היא בנייה ידנית של קומפוזיט בשכבות (Composite layering) על גבי השלד המשני, אך מדובר בתהליך הגוזל זמן רב ביותר הדורש ניסיון רב. גם טכניקת ההזרקה (Injection technique) עם קומפוזיט זורם היא אפשרית, אם כי הכנת אב-טיפוס (Prototype) מראש אורכת זמן רב למדי, ומשמעות הדבר היא שלא ניתן ליצור מעבר גוונים (Shade gradient).
ארבנור סראצ'י: בניגוד לכך, מעבר הגוונים כבר מובנה ואינטגרלי בתוך ה-VITA VIONIC® DENT DISC multiColor, ואני מקבל חומר שיניים נקי לחלוטין מבועות אוויר לאחר ייצור בתמיכת CAD/CAM. מבחינת עמידות בפני שחיקה (Abrasion resistance) ואורך חיים כללי, קשתות שיניים שנחרטות כיחידה אחת הן ללא ספק עמידות יותר מאשר קומפוזיט שנבנה בשכבות ידניות או בהזרקה.
דוגמת חריטה על הדיסק בשכבות דקות דקות במיוחד.
מהו תהליך ההכנה שלכם עבור ה-VITA VIONIC® DENT DISC multiColor? כיצד התנהל תהליך הגימור ?
לוקאס ויכנאלק: החומר הדנטלי יוצא ממחרטת השיניים ברמת דיוק גבוהה מאוד. כתוצאה מכך, המיקרו-מורפולוגיה שאנו בוחרים מתוך ספריית השיניים שלנו כבר מתקבלת בצורה יפהפייה. לאחר הסרת העבודה מתוך הדיסק, אני יכול להתרכז באופן מיידי בפרטים העדינים – כלומר, במיקרו-מורפולוגיה, בטקסטורה ובפוליש (הברקה).
ארבנור סראצ'י: חומר הקומפוזיט של ה-VITA VIONIC® DENT DISC multiColor הוא באמת קל מאוד לעיבוד ולפוליש. אנו משתמשים תחילה בפרזים בעלי חיתוך צולב (Cross-cut milling cutters), ולאחר מכן במכשירי השחזה עדינים מצופים יהלום. בעקבות זאת מבוצע שלב פשוט של פוליש ראשוני (Pre-polishing) באמצעות ערכת הפוליש המעבדתית VITA ENAMIC Polishing Set Technical, ולבסוף פוליש קצר להברקה גבוהה (High-gloss) באמצעות משחת הפוליש הייעודית VITA Polish Hybrid (המתואמת לחומר זה), יחד עם מברשת בעלת שיער עזים וגלגל עור (Leather buff).
השכבות טרם חיבור
קשת עדיה מVITA VIONIC מתחברת בהצלחה לבסיס
.png)
קשת השיניים מתחברת לבסיס המשני ומראה שקיפות ייחודית
התותבת המורכבת לאחר צביעה ואינדיבידואליזציה
אילו פידבקים קיבלתם מרופאים ומטפלים (Practitioners) בנוגע לאסתטיקה של ה-VITA VIONIC DENT DISC multiColor?
לוקאס ויכנאלק: כמובן שהגוון תואם באופן מושלם לסטנדרטים של מפתח הצבעים של VITA, כך שאתה רוכש אוטומטית את הגוון הנכון יחד עם הבלוק (Blank). זהו יתרון עצום, במיוחד כשמדובר בתותבות חלקיות. הדיוק בצבע יחד עם קומפוזיט הציפוי (Veneering composite) מסוג VITA VM LC flow הוא גם יתרון נהדר, המאפשר ליצור במהירות הרמוניית גוונים בסיסית בין מבני הטלסקופים (Telescopes) לבין חומר השן מתוך הדיסק.
ארבנור סראצ'י: וההיילייט (נקודת השיא) האמיתי הוא שהדיסק ומעבר הגוונים המובנה בתוכו מבטיחים מראה טבעי לחומר השן. מעבר הגוונים המאוזן מייצר באופן אוטומטי שקיפות (Translucency) חיונית ותוססת בקצה האינסיזלי (הלהבי) הדק יותר. זו הסיבה שהשיניים המיוצרות באופן אינדיבידואל מתוך ה-VITA VIONIC® DENT DISC multiColor כל כך פופולריות בקרב הלקוחות שלנו, ומעל לכל, בקרב המטופלים.
הזדמנויות לעתיד התותבות הדיגיטליות
טכנאי השיניים אלקו ואן וורט (Eelco van Wort) הוא הבעלים של מרכז החריטה Dental Design Centrum (הארלם, הולנד) יחד עם אחיו מרטיין ואן וורט מזה 13 שנים, והוא אומן תותבות. בהשוואה לעבודות כתרים וגשרים, שיקום באמצעות תותבות מלאות דיגיטליות הוא עדיין תחום צעיר מאוד, אך הוא מהווה חלק מהפורטפוליו שלהם כבר חמש שנים.
"חריטה (Milling) היא כיום הגישה הטובה ביותר לייצור תותבות דיגיטליות. עם VITA VIONIC DENT DISC multiColor ניתן להגיע לאסתטיקה מרשימה ביותר. המעברים בין שכבות הגוונים הם חלקים (seamless) להפליא. כעת ניתן לייצר תותבות חרוטות אסתטיות באיכות פרימיום, שהן טובות בדיוק כמו המקבילות האנלוגיות שלהן."
בראיון הבא, אלקו מספר על חוויותיו ועל ההתפתחויות שבהן הבחין במהלך תקופה זו.
מהן הסיבות לכך ששיניים תותבות מלאות דיגיטליות הופכות ליותר ויותר מבוססות בהולנד?
אנו מציעים שירות של מעבדת שיניים (טכנולוגיה דנטלית) באמצעות מרכז החריטה שלנו. שמנו לב שיותר ויותר קלינאים מסוגלים לעצב בעצמם תותבות מלאות בתוכנות CAD, אך אינם מצוידים כדי לייצר אותן באמצעות מערכות CAD/CAM. וכאן אנחנו נכנסים לתמונה. כמובן שהמחסור באנשי צוות מקצועיים ומומחים הוא גם סיבה מרכזית לעלייה בביקוש לתותבות מלאות דיגיטליות. אוטומציה פירושה שיחידת החריטה (milling unit) יכולה לעבוד באופן עצמאי גם במהלך הלילה. חלו קפיצות מדרגה עצומות בפיתוח מבחינת האיכות, ולכן החלטנו שגם הלקוחות שלנו צריכים להרוויח מזה.
היכן אתה רואה הבדלים מכריעים, ואולי גם יתרונות וחסרונות, בין ייצור אנלוגי לדיגיטלי של תותבות מלאות נשלפות?
אני לא חושב שגורם הזמן הוא בכלל כזה מכריע. אם למישהו יש ניסיון עשיר מאוד בתחום התותבות המלאות, הוא עשוי להיות אפילו קצת מהיר יותר מתהליך העבודה הדיגיטלי, בתנאי שהוא עובד בזריזות. אבל אם היה לו סוף שבוע רע, למשל, התוצאה ביום שני בבוקר עשויה שלא להיות מוצלחת כמו בדרך כלל. בתהליך העבודה הדיגיטלי, האיכות תמיד תהיה זהה. ללא קשר לגורם האנושי, שני מילימטרים יישארו שני מילימטרים. סידורי השיניים (setups) תמיד ניתנים לשחזור ולשכפול (reproducible). עבורי, זו הסיבה המכרעת לכך שאני מייצר תותבות מלאות בתהליך עבודה דיגיטלי.
מי הם הלקוחות שלכם וכיצד הם קיבלו את התותבות המלאות הדיגיטליות? האם יש הבדלי מחירים בין ייצור אנלוגי לדיגיטלי?
ככלל, אנחנו לא מייצרים פרוטטיקה אנלוגית. התמקדנו בייצור תותבות מלאות דיגיטליות באמצעות VITA VIONIC VIGO. לאחר מכן, כל מה שעלינו לעשות הוא להדביק את שיני הפרימיום המוכנות לשימוש אל תוך הבסיס בעזרת VITA VIONIC® BOND. הדבר מאפשר לנו להציע איכות טובה יותר ממרכזי חריטה אחרים שחורטים את השיניים מתוך דיסקיות PMMA לא מועשרות (unfilled), למשל. הלקוחות שלנו הם בעיקר אומני תותבות (denturists) שאינם יכולים להשתמש ב-CAD/CAM. אז ברגע שאהיה אומן תותבות מוסמך בעצמי, אני אהפוך ללקוח של עצמי (צוחק). אזמין אז את התותבות המלאות מהחברה שלי.
האם יש הבדל במחיר בין שיניים תותבות מלאות אנלוגיות לדיגיטליות, ואם כן, עד כמה הוא גדול?
כשמתחלנו לייצר שיניים תותבות מלאות הנתמכות בטכנולוגיית CAD/CAM לפני כשיש שנים, רכיבי החומרים עדיין היו מעט יקרים מדי בהשוואה לייצור אנלוגי. עם זאת, נוכחנו לדעת שמחירי החומרים עבור תותבות מלאות דיגיטליות הלכו וירדו עם הזמן, מה שהפך את התהליך לאטרקטיבי יותר ויותר מבחינה כלכלית. סידור השעווה הקלאסי (wax set-up) הוא כנראה מעט זול יותר מבחינת חומרי גלם, אך הזמן הנדרש עבורו גבוה משמעותית במרבית המקרים. בשורה התחתונה, שיניים תותבות מלאות דיגיטליות הן כיום בנות השוואה במחירן לתותבות מלאות אנלוגיות.
איזה ניסיון צברתם עם ה-VIONIC® DENT DISC multiColor עד כה? עבור אילו שחזורים נשלפים אתם חורטים (mill) את השיניים בעצמכם?
הדיסקית VITA VIONIC® DENT DISC multiColor סגרה פער בפורטפוליו שלנו. דיסקית הקומפוזיט מהווה יתרון אמיתי, במיוחד כאשר המקום מוגבל. במצבים של גובה מנשך אנכי (VDO) נמוך מאוד, החומר מעניק לנו את המרחב התפקודי (functional leeway) שאנו זקוקים לו. אנו נשתמש בה גם עבור תותבות מיידיות (immediate dentures). היא מציעה איכות פרימיום (high-end) בייצור גרעוני (subtractive - חריטה) של חומר דנטלי, מכיוון שנוסחת הקומפוזיט זהה לזו של כל שאר שיני הפרימיום של VITA. לפיכך, ניתן להניח שהאיכות טובה יותר מזו של דיסקיות PMMA קונבנציונליות שאינן מועשרות (unfilled). אני שמח מאוד ש-VITA VIONIC® DENT DISC multiColor זמינה בשוק.
כיצד אתה מעריך את הפיתוח של ייצור תוספי (additive manufacturing / הדפסת תלת-ממד) בתחום השיקום של תותבות מלאות נשלפות? האם אתם מתכננים לעבוד עם טכנולוגיה זו?
הדפסת תלת-ממד היא ללא ספק העתיד של שיקום באמצעות תותבות מלאות. אפילו בתור מרכז חריטה (milling center), אנחנו לא יכולים לעצום עיניים בפני זה. זה זול יותר וככל הנראה גם יהיה מהיר יותר. בסיס תותבת בצבע אחיד כבר ניתן להדפסה בקלות כיום. זה עדיין לא תקף לגבי שיניים חזקות ועמידות בעלות מעבר גוונים ושקיפות (translucency) במקומות הנכונים. קיימות (sustainability) היא כיום נושא מרכזי גם ברפואת שיניים ובטכנאות שיניים. בייצור תוספי משתמשים אך ורק בחומר שבאמת זקוקים לו. זה הרבה יותר טוב לסביבה מאשר לחרוט מתוך דיסקית שלמה ולזרוק את השאריות.
לדעתך, כיצד ישתנו בעתיד הטכנולוגיה ופרופיל המשרה של טכנאי שיניים ורופאי שיניים?
אני חושב שהדיגיטליזציה תהפוך למיינסטרים בעתיד. החומרים ימשיכו להשתפר והתהליכים יהפכו למהירים ועקביים יותר. הדיגיטליזציה בהחלט תנצח בייצור הטכני של שחזורים דנטליים. ה-VITA VIONIC® VIGO וה-VITA VIONIC® DENT DISC multiColor כבר עוזרים לנו לייצר תותבות מלאות פונקציונליות ואסתטיות בתהליך עבודה דיגיטלי, כדי להחזיר למטופלים את השיניים שלהם ולשמח אותם. כרופא שיניים, עם זאת, עליך תמיד לזכור שהאפשרות לטיפול אנלוגי במטופלים תישאר קיימת בעתיד הנראה לעין.
שתי נקודות מבט שונות: ייצור תותבות שלמות באמצעות טכנולוגיית CAD/CAM
כעת, יותר ויותר, תזרים העבודה הדיגיטלי תופס את מקומה של טכנולוגיית CAD/CAM בתחום שיקום הפה באמצעות תותבות שלמות. שאלת היסוד העומדת בפני קלינאים העוסקים בתותבות וטכנאי שיניים היא איזו שיטת ייצור היא הנכונה ביותר עבור המודל העסקי שלהם.
טכנאי תותבות אורבן כריסטן (שווייץ), בעל מרפאה לשיקום תותבות, מספק תשובות יחד עם טכנאי השיניים לעתיד אילקו ואן וורט ומביאים נקודות מבט שונות לגבי תזרים העבודה שעשוי להיות הנכון ביותר עבורכם.
"הדיוק הגבוה יותר בהשוואה לייצור האנלוגי ריגש אותי כבר מהרגע הראשון, במיוחד בכל הנוגע למנשך (אוקלוזיה). המנשך פשוט מתאים בצורה מושלמת ללא עיוותים, ואין יותר צורך בהתאמות אוקלוזליות. בנוסף, תזרים העבודה ניתן לשחזור מדויק של אחד לאחד."
ממתי התחלתם להציע ללקוחותיכם תותבות דיגיטליות נשלפות? מה היה הגורם המכריע בשילוב תותבות נשלפות מיוצרות ב-CAD/CAM בסל השירותים שלכם?
אורבן כריסטן: למען האמת, אני עובד עם תותבות שלמות המיוצרות בתמיכת CAD/CAM מאז שהן אושרו לטיפול במטופלים. זה היה כבר לפני 15 שנה. הדיוק הגבוה יותר בהשוואה לייצור האנלוגי ריגש אותי כבר מהרגע הראשון, במיוחד בכל הנוגע למנשך (אוקלוזיה). המנשך פשוט מתאים בצורה מושלמת ללא עיוותים, ואין יותר צורך בהתאמות אוקלוזליות. בנוסף, תזרים העבודה ניתן לשחזור מדויק של אחד לאחד.
אילקו ואן וורט: ייצור תותבות שלמות בתמיכת CAD/CAM מהווה חלק מסל השירותים של מרכז החריטה שלנו מזה כחמש שנים. מאז שניתן להשתמש ב-®VITA VIONIC במערכות CAD/CAM פתוחות, אנו מציעים תותבות דיגיטליות ללקוחותינו. בהולנד, הדרישה לתותבות דיגיטליות גדלה באופן משמעותי בשל מחסור בכוח אדם טכני. מבחינת החומרים, כיום הכל כבר זמין כדי לייצר תותבות שלמות באופן דיגיטלי באיכות הרצויה.
היכן אתם רואים הבדלים – יתרונות וחסרונות – בין ייצור סובטרקטיבי (חריטה/כרסום) לייצור אדיטיבי (הדפסה) של תותבות נשלפות?
אורבן כריסטן: שתי השיטות מדויקות מאוד. כרגע, איכות החומר עדיין מעט טובה יותר בייצור סובטרקטיבי (חריטה). בקרוב, לעומת זאת, יגיעו לשוק חומרים אדיטיביים (להדפסה) שלא יהיה בהם עוד הבדל באיכות. יחידת כרסום היא הרבה יותר יקרה לרכישה בהשוואה למדפסת, ובלוק חומר אחד (Blank) כבר תופס אותה לחלוטין. במדפסת ניתן להשתמש עבור מספר בסיסים בו-זמנית, התחזוקה זולה, ואין שחיקה של כלי עבודה ומתקנים.
אילקו ואן וורט: אני חושב שהדפסת תלת-ממד היא העתיד. כמרכז חריטה, אנחנו לא יכולים לעצום עיניים בפני זה. זה כבר זול יותר וככל הנראה מהיר יותר. התהליך בר-קיימא יותר מכיוון שיש הרבה פחות פסולת חומר. בעתיד, זו תהיה שיטת הייצור לתותבות שלמות. את בסיסי התותבות בעלי הצבע האחיד כבר קל להדפיס. שיניים בעלות מעבר צבעים ושקיפות (טרנסלוסנטיות) עדיין לא ניתן לייצר בייצור אדיטיבי באיכות הרצויה.
תוך כמה זמן הטכנולוגיה הזו יכולה להחזיר את ההשקעה שלה (להגיע לנקודת איזון) בתחום התותבות הנשלפות? מה משתלם ומהיר יותר, ייצור סובטרקטיבי (חריטה) או אדיטיבי (הדפסה)?
אורבן כריסטן: כמובן שהשוואה ישירה תלויה ביחידת הכרסום שרוכשים. באופן כללי, ניתן לומר שהחזר ההשקעה לוקח זמן רב יותר כאשר המכונה משמשת אך ורק לייצור תותבות שלמות. אם מייצרים על אותה מכונה גם כתרים וגשרים, ההחזר מהיר בהרבה. המדפסת, לעומת זאת, מחזירה את ההשקעה מהר יותר בהשוואה. חשוב לציין גם שייצור אדיטיבי (הדפסה) הוא בהחלט נוח ומשתלם יותר מבחינת עלויות תפעול שוטפות.
אילקו ואן וורט: אין לי ממש בסיס להשוואה. כרגע, אנחנו עובדים רק בשיטה סובטרקטיבית (חריטה). כמרכז חריטה, אנחנו מטבע הדברים מנצלים את יחידות הכרסום שלנו כך שהן תמיד יעבדו במלוא התפוקה. במצב כזה, מכונה כזו יכולה להחזיר את ההשקעה מהר יותר. רכישת מדפסת נוספת לא הגיונית עבורנו בסיטואציה הנוכחית. באופן כללי, ייצור אדיטיבי הוא ללא ספק משתלם יותר כלכלית, כך שבשלב מסוים אנחנו בטוח נתחיל גם להדפיס.
באיזה תזרים עבודה של CAD/CAM בחרתם בסופו של דבר, ומדוע זו הפתרון המתאים עבורכם כרגע?
אורבן כריסטן: האמת היא שפשוט החלטתי לבחור בשתי שיטות הייצור (צוחק). כרגע, אני משתמש בגישה הסובטרקטיבית (חריטה) עבור בסיס התותבת באמצעות הדיסק VITA VIONIC® BASE DISC. עבור השיניים, אני משתמש בשיניים המוכנות מראש VITA VIONIC® VIGO, אשר מודבקות בפשטות ובמהירות אל תוך מכתשי בסיס התותבת ללא צורך בשום התאמות או שינויים. עבור תותבות מיידיות (Immediate dentures), אני משתמש בשיני VITA VIONIC® VIGO יחד עם בסיס מודפס.
אילקו ואן וורט: גם אנחנו משתמשים ב-VITA VIONIC® VIGO עבור השיניים, מכיוון שבאמת כל מה שצריך לעשות זה רק להדביק את השיניים המתאימות בדיוק רב אל בסיס התותבת, ללא שימוש באקריל בשימוש קר (PMMA cold-curing). במקרים של חוסר במקום (מנשך נמוך), אנחנו נחרוט בעתיד את השיניים מתוך הדיסק הרב-שכבתי VITA VIONIC® DENT DISC multiColour. כמובן שכמרכז חריטה קלאסי, אנו מייצרים את בסיס התותבת אך ורק מחריטת הבלוק VITA VIONIC® BASE DISC.
תותבות שלמות דיגיטליות, מותאמות אישית למטופל, באמצעות חריטה
הפיתוחים בתחום התותבות השלמות הדיגיטליות מתקדמים בקצב מהיר.
כיום זמינים סוגים רבים ושונים של תזרימי עבודה (Workflows), ועל כל משתמש להחליט מהו תזרים העבודה הנכון עבורו ועבור הצרכים האישיים של מטופליו. באמצעות מערכת החומרים VITA VIONIC® SOLUTIONS, ניתן כיום להדפיס בסיסי תותבות או לייצר אותם בשיטת חריטה. את חומר השיניים ניתן לחרוט באופן אינדיבידואלי מתוך בלוק פוליכרומטי (רב-גוני/רב-שכבתי). לחלופין, ניתן להשתמש גם בשיניים מוכנות מראש בעלות שכבות אנטומיות מלאות. כיום אפשרי גם ייצור על ידי הדפסה מונוכרומטית של קשת השיניים.
במאמר הבא, רופא השיניים והמרצה הבכיר ד"ר פורנפוט ג'יאנגקונגקו, יחד עם רופאי השיניים וטכנאי השיניים ד"ר וירון חאמוואנגסוואד, ד"ר אטיטאיה צ'אוותאווי וד"ר פיצ'אמון תאראנאתאם (כולם מהפקולטה לרפואת שיניים, אוניברסיטת נאריסואן, תה פה, תאילנד), מסבירים מדוע וכיצד הם ביצעו מקרה טיפולי באמצעות VITA VIONIC® BASE DISC HI ו-VITA VIONIC® DENT DISC multiColor בתזרים עבודה סובטרקטיבי (חריטה).
תיאור מקרה (Case study)
המטופל פנה לקבלת טיפול עקב שברים בתותבות השלמות שלו בלסת העליונה והתחתונה, אשר יוצרו בשיטה אדיטיבית (הדפסה). הוא לא היה מרוצה מהשיקומים באופן כללי, והיה ביקורתי לגבי היציבות הפונקציונלית והמראה האסתטי שלהם. הבדיקה התוך-אורלית לא הראתה פתולוגיות כלשהן, אלא רק ספיגה מתונה של הרכסים האלבאולריים (Alveolar ridges). התותבות השלמות הנוכחיות שלו יוצרו בטכנולוגיית הדפסת תלת-ממד, אשר לא סיפקה את החוזק המכני הנדרש מבחינת החומר, מה שהוביל לשברים בלסת העליונה והתחתונה. התותבות לא נצמדו או החזיקו כראוי. האוקלוזיה הדינמית והסטטית לא הייתה תקינה, והאסתטיקה לא הייתה משביעת רצון.
המידע הדיגיטלי הקיים של המטופל – בצורה של מודלים וירטואליים של הרכסים האלבאולריים ויחסי הלסתות, כמו גם רישום מנשך (Bite registration) שהוכן מראש בתזרים העבודה הדיגיטלי – יועדו לשמש גם לצורך ייצור השיקום החדש. המטרה הייתה לייצר את בסיס התותבת כך שיהיה חזק ועמיד ככל הניתן כדי למנוע שברים חוזרים. מסיבה זו, התקבלה ההחלטה להשתמש בייצור סובטרקטיבי (חריטה) עם הדיסק VITA VIONIC® BASE DISC HI (קוטר 98.4 מ"מ x גובה 30 מ"מ) בגוון המותאם אישית למטופל: ורוד כהה (Dark pink). גרסת ה-High Impact (HI) מתאפיינת ברמת צילוב (Cross-linking) גבוהה במיוחד של ה-PMMA, מה שמעניק עמידות מוגברת הודות לחוזק נגיפה (Impact strength) יוצא דופן. חומר חזק זה מאפשר גם ייצור ברמת התאמה ודיוק גבוהה (Precise fit) אפילו בשכבות דקות, דבר המבטיח באופן אוטומטי רמת נוחות גבוהה למטופל.
חומר דנטלי פרימיום בהתאמה אישית
כדי להתאים לבסיס, הוחלט לייצר גם את קשת השיניים בשיטה סובטרקטיבית (חריטה) מתוך הדיסק VITA VIONIC® DENT DISC multiColor (קוטר 98.4 מ"מ x גובה 20 מ"מ). בלוק החריטה מיוצר מפורמולת קומפוזיט VITA MRP בעלת רמת צילוב גבוהה ועמידות יוצאת דופן לשחיקה (Abrasion-resistant) – אותו החומר המשמש לייצור כל שאר שיני הפרימיום של VITA הידועות בעמידותן הגבוהה. מעבר הגוונים (Shade gradient) המובנה בתוך בלוק הקומפוזיט מבטיח מראה אסתטי טבעי לחלוטין, וזאת בניגוד לחומרי השיניים האדיטיביים (להדפסה) שהיו זמינים עד כה בגוון אחיד (מונוכרומטי) בלבד. בנוסף, תהליך העיצוב הווירטואלי איפשר להתאים את האוקלוזיה (המנשך) באופן אינדיבידואלי לצרכים התפקודיים של המטופל. מאחר שהמטופל ביקש שיניים בגוון בהיר מאוד, נבחר בלוק בגוון A1.
עיצוב וייצור
כל התותבת עוצבה ויוצרה באמצעות טכנולוגיית CAD/CAM. העיצוב הווירטואלי בוצע באמצעות תוכנת ה-CAD של 3Shape (מבית 3Shape, קופנהגן, דנמרק), והעיבוד הסובטרקטיבי (חריטה) של הבלוקים בוצע באמצעות מכונת כרסום יבשה DGShape DWX-52D (מבית Roland DG Corporation, המאמאטסו, יפן). פיני התמיכה (Support structures) נחתכו באמצעות פרזות עדינות לחריטת פלסטיק ולאחר מכן הוחלקו, ורכיבי התותבת שויפו בעזרת נייר זכוכית עדין.
בהמשך, קשתות השיניים ובסיסי התותבות חוברו יחד באמצעות מתיל מתאקרילאט בקישור קר (Self-curing methyl methacrylate), והקומפוזיט עבר פולימריזציה (הקשיה) בתוך סיר לחץ (Pressure pot). תהליך זה השיג אינטגרציה חלקה והומוגנית בין חלקי התותבת השונים, אשר צפויה להוביל לתפקוד ואסתטיקה אופטימליים במהלך השלב הקליני.
גימור והתאמה
לאחר מכן, נוצרה מיקרו-סטרוקטורה (טקסטורה) טבעית על גבי המשטחים הווסטיבולריים (הקדמיים) של השיניים הקדמיות באמצעות כלי השחזה מסתובבים. מיקרו-טקסטורה זו הובילה לפיזור אור משופר ולטרנסלוסנטיות (שקיפות) מוגברת. בנוסף, בוצעו אפיונים (אינדיבידואליזציה) מינוריים בשיניים הקדמיות באמצעות צבעי קומפוזיט (Stains) כדי להדגיש את המורפולוגיה ולהשיג אפקטים של גוון ועומק. לבסוף, האזורים המאופיינים כוסו בשכבת גלייז בקישור אור (Light-curing glaze). לאחר שלב זה בוצע פוליש (ליטוש) סופי לשני השחזורים, מה שהעניק בסופו של דבר התאמה, תפקוד ואסתטיקה מצוינים עם שילובם בפה. ה-VITA VIONIC DENT DISC multiColor הבטיח מעבר גוונים ושקיפות טבעי לחלוטין, בעוד ה-VITA VIONIC® BASE DISC HI בגוון ורוד כהה (Dark pink) השתלב בצורה הרמונית עם מראה המטופל. המטופל והצוות הדנטלי היו מרוצים לחלוטין מהתוצאות שהושגו באמצעות תזרים העבודה הדיגיטלי.
טיפים טכניים
גימור אסתטי
ניתן להשתמש בכלי השחזה מסתובבים כדי לשלב בקלות מיקרו-טקסטורות במשטחי השן הגלויים, במטרה לשחזר במדויק את האנטומיה של שיניים טבעיות.
אינדיבידואליזציה
שימוש בצבעי קומפוזיט (Stains) על גבי השיניים הקדמיות מאפשר ליצור אפקטים טבעיים של גוון ואופי ייחודי ומותאם אישית.
תזרים עבודה דיגיטלי
טכנולוגיית CAD/CAM מאפשרת לייצר בדיוק רב תותבות שלמות המתאי מות בצורה מושלמת, וזאת בזמן קצר יותר.
שיני פרימיום בהתאמה מדויקת מתוך דיסק רב-שכבתי (Polychromatic).
נורברט ויכנאלק, לוקאס ויכנאלק, פטריסיה סטרימב וארבנור סראצ'י ממעבדת השיניים Zahntechnik Wichnalek – HIGHFIELD.DESIGN, אוגסבורג, גרמניה) מציגים כיצד הדיסק הרב-שכבתי והצבעוני VITA VIONIC® DENT DISC multiColor משמש כעת ליצירת שיני פרימיום בהתאמה מדויקת בתוך תהליך עבודה דיגיטלי (Digital Workflow), ודנים ביתרונות שהתהליך הזה מציע.
"הדיסק VITA VIONIC® DENT DISC multiColor מאפשר כעת ליצור תותבות נשלפות עם שיני פרימיום מתוך הדיסק באופן מותאם אישית ולפי הצורך. שיטת ה"ניסוי וטעייה" (Guesswork) שהייתה כרוכה בתהליך המייגע והממושך של השחזת שיניים מוכנות מראש (Prefabricated teeth) היא כעת נחלת העבר.."
התאמה ידנית של שיני תותבת לתוך שלד של תותבת להטבה (Model casting framework) היא עבודה מייגעת שאינה מאפשרת דיוק אמיתי. התהליך כרוך במידה רבה של "ניסוי וטעייה" (Guesswork) שכן השן מושחזת שוב ושוב עד שהיא מתאימה, ולעיתים קרובות מוקרב חלק נרחב יותר מבסיס השן (Basal tooth) ממה שהיה נחוץ בפועל.
עם כניסתו של תהליך העבודה הדיגיטלי (Digital workflow), הוכנסו לשוק חומרים חדשניים עבור תותבות חלקיות נשלפות, אשר מאפשרים כעת לייצר רכיבים בהתאמה אישית מדויקת המבוססת על עיקרון "מפתח ומנעול" (Lock-and-key principle). רכיבים אלו דורשים אך ורק הדבקה יחד באמצעות מערכות דבק מודרניות. משמעות הדבר היא שטכנולוגיית ייצור בעלת דיוק גבוה מחליפה את ה"ניסוי וטעייה" של ההשחזה הידנית. בהמשך, מציגים כיצד הדיסק הרב-שכבתי והצבעוני VITA VIONIC® DENT DISC multiColor משמש כעת ליצירת שיני פרימיום בהתאמה מדויקת בתוך תהליך עבודה דיגיטלי, ודנים ביתרונות שהתהליך הזה מציע.
תיאור מקרה (Case study)
מטופל בתחילת שנות ה-60 לחייו הגיע למרפאת השיניים לביקור שגרתי. בלסת העליונה שלו חסרו השיניים 17, 26 ו-27. בשל מצב של סיומת חופשית (Free-end situation), יכולת הלעיסה שלו הייתה מוגבלת. המטופל ביקש גם לייצב את המצב הקיים כדי שיוכל בהמשך לעבור שיקום באמצעות שתלים קבועים. התותבות היו צריכות להיות בלתי מורגשות ככל הניתן לעין, נוחות ככל האפשר ולא יקרות מדי. ההחלטה שהתקבלה הייתה להשתמש בתותבת עם ווי אחיזה ושלד עשוי PEEK, וזאת על מנת למנוע חשיפה של ווי מתכת ולהציע את רמת הנוחות הרצויה הודות למשקלו הקל של החומר. חומר השיניים שעל גבי אוכפי התותבת (Denture saddles) נועד לעבור חריטה (Milling) מתוך הדיסק VITA VIONIC® DENT DISC multiColor בגוון A3 בהתאמה מדויקת. בדומה לשיני הפרימיום המוכחות של VITA, הדיסק הרב-שכבתי מבוסס על אותה פורמולציית קומפוזיט מוכחת (VITA MRP), המבטיחה עמידות גבוהה מפני שחיקה (Abrasion resistance) ואורך חיים ממושך. מעבר הגוונים המובנה בתוך כתר הקומפוזיט מעניק מראה בסיסי טבעי, וזו הסיבה שהחומר אידיאלי לשימוש גם באזור הקדמי (Anterior region).
מצב התחלתי: חסרים שיני 17,26 ו27.
חריטת השיניים בדיסק
ייצור הבסיס עם PEEK תומך CAD/CAM
התאמה מדוייקת של השיניים על הבסיס
הדבקה עם VITA VM LC® PRIMER
עיצוב חניכיים (Garland)באמצעות קומפוזיט זורם ®VITA VM flow GINGIVA ו ®Vita Akzent LC
.webp)
VITA VM CC® לסמנטציה
התוצאה: שילוב התותבת החלקית.
VITA VIONIC® DENT DISC multiColor מאפשר כעת ליצור תותבות נשלפות עם שיני פרימיום מתוך הדיסק באופן מותאם אישית ולפי הצורך. בתמיכת טכנולוגיית CAD/CAM, מיוצר אך ורק החומר הדנטלי הנחוץ. שיטת ה"ניסוי וטעייה" היא כעת נחלת העבר. היכולת לייצר חלקי בסיס המשתלבים זה בזה (Interlocking) ומובנים בתוך חומר השן מספקת עמידות מקסימלית. כמו כן, התכנון האופטימלי של מרווח הדבק (Adhesive gap) מבטיח יציבות וקישור אמין.
הדיסק הרב-שכבתי והצבעוני מעניק מראה טבעי מטבעו, ומשמעות הדבר היא שגימור ופוליש (Finishing and polishing) הם בדרך כלל כל מה שנדרש כדי להשיג את האפקט האסתטי הרצוי. דיוק הגוון הבסיסי של הקומפוזיט ביחס לסטנדרטים של מפתח הצבעים של VITA, בשילוב עם רכיבי חומר מדויקים ומתואמים באופן זהה מבית VITA Zahnfabrik, מעניקים ערך מוסף אמיתי לייצור אמין ויעיל של תותבות חלקות נשלפות.
הדיסק VITA VIONIC DENT DISC multiColor בעולם ההשתלות
הסינרגיה המושלמת בין שלד טיטניום למבנה-על מקומפוזיט
שילוב חומרים דנטליים אנלוגיים מוכחים בתוך תהליכי עבודה דיגיטליים (Digital Workflows) מאפשר ליהנות משני העולמות: האמינות הקלינית ארוכת הטווח של חומרי הגלם המוכרים, יחד עם הדיוק, היעילות והיכולת לצפות את התוצאות מראש שמציעה טכנולוגיית ה-CAD/CAM.
דוגמה בולטת לכך היא הדיסק VITA VIONIC® DENT DISC multiColor. הדיסק מיוצר מאותה פורמולציית קומפוזיט VITA MRP בעלת קשרי צילוב גבוהים, אשר הפכה את שיני הפרימיום של VITA לפתרון המועדף והאמין ביותר בשיקומי שיניים מזה שנים רבות, הודות לאסתטיקה המעולה שלהן, עמידותן המבנית ועמידותן הגבוהה בפני שחיקה.
קיראו על מקרה הקליני של הטכנאי דניאל אנסלמי ורופא השיניים מרטין בבולו, ארגנטינה.
מטופל בגיל העמידה הגיע למרפאה כשהוא אינו מרוצה מהשיקום הקיים שלו באמצעות תותבת מלאה, שלא סיפקה את רמת האחיזה (אדהזיה) והאסתטיקה הרצויות לו. לאחר אבחון מקיף וייעוץ, התקבלה החלטה על ביצוע שיקום מסוג All-on-X באמצעות שישה שתלים בלסת העליונה.
בשל אובדן עצם נרחב, זיהומים כרוניים ופגיעה מתקדמת ברקמות התומכות, נקבעה פרוגנוזה שלילית לשיניים הנותרות. תוכננה תותבת מלאה הנתמכת על גבי שתלים על פי פרוטוקול העמסה מיידית. לאחר פילוס הרכסים האלבאולריים והכנת אתרי ההשתלה, הוחדרו ששת השתלים והושגה יציבות ראשונית מספקת. פגמי העצם הנותרים שוחזרו באמצעות תחליף עצם (Xenograft) כדי למקסם את נפח העצם סביב השתל ואת קווי המתאר.
מיד לאחר הניתוח, השתלים נסרקו ותותבת זמנית קבועה העשויה מהחומר VITA CAD-Temp monoColor הוברגה על גבי השתלים, דבר שהחזיר למטופל באופן מיידי את התפקוד הפונקציונלי, האסתטיקה והתמיכה ברקמות הרכות.
בתום שלב הריפוי והאוסאואינטגרציה (קליטת השתלים בעצם), ולאחר ניתוח של מגוון החומרים הזמינים לשיקום, הוחלט להשתמש בחומר ידידותי ללסת הנגדית (Antagonist-friendly). השיקום הנבחר היה פרוטזה היברידית קבועה הנתמכת על גבי שתלים מסוג FP3, המשלבת שלד טיטניום קשיח יחד עם מבנה-על (Suprastructure) המותאם אישית ומיוצר מהדיסק VITA VIONIC® DENT DISC multiColor.
התכנון הווירטואלי
גם חומר פרימיום זקוק לאיכות ייצור גבוהה המבוססת על תהליכים מבוקרים. לאחר ביצוע סריקה תוך-אורלית, המקרה הקליני הזה נפתר באמצעות שרשרת תהליכים דיגיטליים המסונכרנים ביניהם באופן מושלם, תוך שילוב של שלוש תוכנות שונות:
-
עיצוב קונספטואלי (Exocad): הארכיטקטורה הכוללת של השיקום עוצבה באמצעות הגרסה הרשמית של תוכנת DentalCAD 3.3 Chemnitz, כולל פרופילי בקיעה (Emergence profiles) אופטימליים ואוקלוזיה (סגר) תפקודית.
-
סגמנטציה (Blender for Dental): שלב הסגמנטציה המורכב של מבנה השלד ומבנה-העל יושם בתוכנה זו – שלב קריטי להשגת התאמה מדויקת וקישור נקי ממאמצים (Stress-free bond).
-
חריטה מדויקת (MillBox): אסטרטגיות החריטה הותאמו באופן אינדיבידואלי לשני החומרים השונים. התוצאה היא תהליך העומד בטולרנסים מיקרוסקופיים ומבטיח התאמה פסיבית (Passive fit) וסגר פונקציונלי.
גימור ואינטגרציה
הייצור באמצעות CAD/CAM בוצע ביחידת החריטה AIDITE AMM 520 PRO.
-
שלד הטיטניום נחרט מתוך הדיסק, והבסיסים של מבני התמיכה עברו השחזה ופוליש. מיד לאחר החריטה, מבנה-העל הציג התאמה פסיבית ומדויקת לחלוטין על פי עיקרון ה"מפתח ומנעול" (Key-lock principle), ללא צורך בשום התאמה ידנית.
-
מבנה-העל עשוי VITA VIONIC® DENT DISC multiColor נחרט אף הוא מתוך הדיסק, ועבר השחזה ופוליש בבסיסי מבני התמיכה.
פרוטוקול הכנת המשטחים:
-
שלד הטיטניום: עבר פרוטוקול הכנה קפדני בן שלושה שלבים. תחילה בוצע פוליש מכני מדויק על המשטח הבזאלי (התחתי). לאחר מכן שולבו רטנציות מכניות והמשטח עבר ניקוי בחול (Sandblasting). לבסוף, בוצע תהליך אנודיזציה מוזהב (Golden anodization). טיפול שטח זה לא רק ממקסם את התאימות הביולוגית ואת העמידות בפני קורוזיה ושחיקה, אלא גם ממלא תפקיד ויזואלי קריטי: הגוון הזהוב מנטרל את השתקפות המצע המתכתי האפרפר דרך רקמת החניכיים.
-
מבנה-העל (®VITA VIONIC): המשטח הפנימי של מבנה-העל עבר ניקוי בחול בלחץ של 3 בר, ויצירת רטנציות מכניות באמצעות דיסק הפרדה. כשלב סופי, נמרחו חומרי הקישור VITA VM LC® PRIMER I ו-II, דבר שהוביל לחיבור צפוי מראש ובעל חוזק גבוה ביותר בין שני המבנים.
בשלב הבא, פרוטוקול ההכנה של מבנה-העל כלל פוליש מכני סלקטיבי באזור הכותרתי באמצעות משחת היהלומים VITA POLISH HYBRID. במקביל, הוחל ה-VITA VM LC® PRIMER בחלקים המוקוגינגיבליים (אזורי החניכיים) כדי למקסם את חוזק הקישור בין מצע ה-VIONIC לבין קומפוזיטי הציפוי של החניכיים מסדרת VITA VM LC (חומרי G4 ו-G5).
אפיון אסתטי אינדיבידואלי
כשלב סופי, השיניים עברו אפיון צבע ידני (Shading) כדי להשיג דרגה גבוהה של מימזיס (חיקוי הטבע) אסתטי, תוך שימוש במערכת הצבעים הפוטו-פולימרית (מתפלמרת באור) ®VITA AKZENT LC.
מפת הגוונים חולקה באופן אסטרטגי:
-
בשליש הצווארי (Cervical third): נמרחו הגוונים כתום (Orange) וחום-חלודה (Russet).
-
בקצוות האינסיזליים (הלהביים): נמרחו הגוונים אפור (Gray) וכחול (Blue) כדי לשחזר את אפקטי השקיפות הטבעיים.
-
באזורים הפרוקסימליים (בין השיניים): נעשה שימוש באפור ולבן כדי ליצור עומק ויזואלי.
-
סיום: לבסוף, בוצע זיגוג באמצעות VITA AKZENT LC® GLAZE כדי לחתום ולסגור את השיקום מבחינה ויזואלית ושטחית.
מודל השיקום האסתיטי-פרוסטטי של העתיד
מקרה זה אינו מדגים רק שיקום מוצלח, אלא משמש כמודל לעתיד של שיקומי קשת מלאה הנתמכים על גבי שתלים. התוצאה מוכיחה כי התאמה פסיבית אמיתית ואסתטיקה ביו-מימטית אינן קורות במקרה – הן תולדה של תכנון אסטרטגי, עיצוב מדויק, ייצור מבוקר מבוסס CAD/CAM, ופרוטוקולי הדבקה ומערכות קומפוזיט מוכחים.
הייצור המחרטתי ברמת דיוק גבוהה מוביל להתאמה פסיבית מוחלטת בין תת-המבנה (שלד הטיטניום) לבין מבנה-העל (הקומפוזיט). מיזעור משמעותי זה של מתחי ההתאמה (Fitting tensions) במערכת השיקומית שעל גבי השתלים הוא זה שמאפשר שיקום צפוי מראש, בטוח, ומוצלח קלינית לטווח ארוך.
סיכום: היתרון המקצועי של האוטומציה הדיגיטלית
מעבר לעבודה עם מערכת VITA VIONIC® SOLUTIONS מעניק למעבדה ולמרפאה שלושה יתרונות מדעיים מובהקים:
-
הדירות ושחזור (Reproducibility): בניגוד לעבודה האנלוגית המושפעת מגורמים אנושיים או עיוותי חומרים, התוצאה הדיגיטלית ניתנת לשחזור מדויק של 1:1 בכל עת.
-
דיוק אוקלוזלי חסר פשרות: המנשך הסטטי והדינמי מתוכנן בתוכנת ה-CAD ומתקבל מהמחרטה ברמת דיוק של מיקרונים, מה שמבטל כמעט לחלוטין את הצורך בהתאמות אוקלוזליות ממושכות בקליניקה.
-
חוזק מבני משופר: חריטה של קשתות שיניים כיחידה אחת מתוך דיסק קומפוזיט מועשר (MRP) מעניקה יציבות מבנית ועמידות שחיקה גבוהה משמעותית בהשוואה לבנייה ידנית בשכבות או שימוש ב-PMMA בסיסי.